¿Qué pasa si muchos nervios se enferman al mismo tiempo?

El sistema nervioso humano se compone de los sistemas centrales, periféricas y autonómicas, cada una de las cuales se divide en departamentos, grandes y pequeños plexo nervioso, ganglio, etc. Para un neurólogo siempre hay mucho trabajo: .. ¿Cuánto enfermedad allí, y muy graves, conectado con el cabezal y la médula espinal, nervios espinales. Sin embargo, los nervios periféricos que inervan todo el cuerpo, las extremidades, órganos, a menudo vomitan trabajo para, los enfermos no pueden ser uno y ni siquiera dos, pero al mismo tiempo una gran cantidad de nervios. Los médicos en este caso diagnostican polineuropatía. ¿Por qué la polineuropatía, o como se le llama, polineuropatía (polineuritis), ¿cuáles son los síntomas y el tratamiento?

Polineuropatía: ¿qué es eso?

Polineuropatía - lesión simétrica de los nervios periféricos de carácter plural, que se manifiesta inicialmente en la forma de debilidad muscular (paresia), pero puede resultar en parálisis completa acompañada de síntomas sensoriales, trastornos autonómicos-tróficas de las extremidades inferiores y superiores y a veces torso, los nervios craneales y faciales.

Esta enfermedad polimórfica se asocia con cambios en vainas de mielina de los nervios motores y sensoriales (axones) propios lesiones axonales, membranas y vasos nervios.

Tipos y causas de la polineuropatía

La polineuropatía puede ser primaria y secundaria.

Polineuropatía primaria

  • La neuropatía desmielinizante primaria también se conoce como síndrome de Guillain-Barre-Stroll. Se desarrolla espontáneamente, a menudo sin motivo aparente, y puede aparecer en una persona completamente sana.
  • Existe una forma aguda y extremadamente peligrosa de polineuropatía primaria: la parálisis ascendente de Landry.
  • Cualquier primera polineuropatía diagnosticada en una persona que no está crónicamente enferma, previamente no enferma con algo similar, puede considerarse como primaria.

Polineuropatía secundaria

Por supuesto, no hay enfermedades causales.

Las principales causas que conducen a la polineuritis son un trastorno metabólico y un factor autoalergénico: la formación bajo la influencia de diversos factores irritantes de autoantígenos y alérgenos, así como los autoanticuerpos que los atacan.

La polineuropatía secundaria puede aparecer como resultado de procesos crónicos que ocurren en el cuerpo:

  • hipovitaminosis;
  • diabetes;
  • intoxicación (alcohol, narcóticos, envenenamiento con plomo, mercurio, etc., sustancias químicas);
  • lesiones;
  • enfermedades infecciosas, inflamatorias (artritis, hepatitis viral, la difteria, el herpes, el botulismo, la lepra, la isquemia, la amiloidosis; cáncer).

Signos pathomorphological de polyneuropathy

Por su tipo patomorfológico de la neuropatía puede ser del parénquima y intersticial.

  • Parenchymal P. se divide en tipos:
    • Periaksonalnaya polineuropatía desmielinizante causado por un cambio de las vainas de mielina y aumento de la proliferación lemmotsitov (división). Por periaksonalnoy Polineuropatía desmielinizante incluir enfermedades primarias (síndrome de Guillain-Barre y parálisis Landry), y hereditaria crónica y enfermedades adquiridas (linfoma, mieloma múltiple, cáncer, diabetes, hipotiroidismo, etc. D.)
    • Polineuropatía axonal: se desarrolla sobre la base del daño y la muerte de los axones. Incluye patologías causadas por hipovitaminosis; diabetes, cirrosis biliar, cáncer, amiloidosis, uremia, colagenosis; intoxicaciones
  • polineuropatía intersticial asociado con cambios en la membrana del nervio y los vasos intersticiales. Puede provocar enfermedades inflamatorias o infecciosas crónicas, que se enumeran anteriormente en el cap. Polineuropatía secundaria.

Algunas enfermedades, si se ha dado cuenta, puede causar diferentes patólogo por ejemplo, en la diabetes es posible tanto axonal y desmielinizante polineuropatía, también en tipo mixto.

Patogénesis

En su patogénesis, la polineuropatía se divide en los siguientes tipos:

  • polineuropatía dismetabólico - que incluye todas las enfermedades causadas por la ruptura de metabólica (glucógeno hidratos de carbono, las porfirinas, los aminoácidos, purinas, hormonas esteroides, y otros.). Un ejemplo de una complicación dismetabólica es la neuropatía diabética, amiloidosis, uremia.
  • Autoallergennaya neuropatía se produce debido a la reactividad de autoanticuerpos y tejidos auto-linfocitos expuestos a influencias nocivas externas (trauma, la radiación, la hipotermia, drogas, y algunas cepas de estreptococos y E. coli, infección viral).
  • polineuropatía tóxico se produce cuando el envenenamiento por alcohol, arsénico, fósforo, plomo, alcohol metílico y así sucesivamente. D.).
  • polineuropatía infecciosa tóxico - (. por ejemplo, virus de la difteria, botulismo y otras infecciones), la infección que se mete en el cuerpo causa toxicidad y daño nervioso.
  • Neuropatía inflamatoria o polineuritis: puede atribuirse a cualquier enfermedad en la que haya inflamación de los nervios.
  • P. traumática: se produce sobre la base del daño mecánico a los nervios.

Por lo general, sobre la base de la patogenia, se diagnostican formas no únicas, pero mixtas de polineuropatía.

También existe una clasificación de polineuropatía más estrecha y comprensible, vinculada a la enfermedad subyacente:

  • polineuropatía diabética;
  • polineuropatía tóxica;
  • hipovitaminosis;
  • autoinmune;
  • difteria;
  • alcohólico, etc.

Por separado, todavía se puede distinguir polineuropatía asociada con signos ocupacionales y factores ambientales: vibración constante, hipotermia; sobreesfuerzo crónico de los músculos, etc.

Los principales síntomas de la polineuropatía

La neuropatía de cualquier tipo se manifiesta por tales síntomas comunes:

  • dolor neuropático;
  • alteración de la sensibilidad por el tipo de parestesia (todo un complejo de sensaciones superficiales incomprensibles en la piel (ardor, entumecimiento, piel de gallina) o hiperestesia (aumento de la sensibilidad dolorosa);
  • trastornos motores, principalmente asociados con debilidad muscular debido a una violación de la inervación del músculo (paresia, espasmos involuntarios, miembros temblorosos, parálisis);
  • trastornos vegetativos y tróficos (violación de la termorregulación, a veces del ritmo cardíaco, alteración del estado de la piel, etc.).

En sus síntomas, la polineuropatía se clasifica en los siguientes tipos:

  • polineuropatía sensorial (asociada a pérdida de sensibilidad);
  • motor (motor) П;
  • polineuropatía sensitivomotora: el tipo más común, combina trastornos motores y sensoriales;
  • vegetativo-trófico (acompañado de trastornos vegetativos y tróficos);
  • polineuropatía visceral (que se manifiesta en enfermedades de órganos internos).

Al igual que en la clasificación basada en la patogénesis, una forma mixta de polineuropatía también se observa con mayor frecuencia por motivos clínicos.

El síntoma predominante de la enfermedad es la polineuropatía de las extremidades superiores e inferiores. Consideremos ahora qué síntomas ocurren cuando las extremidades se ven afectadas.

Síntomas de polineuropatía de las extremidades superiores e inferiores

La polineuropatía de las piernas y las manos se acompaña de síntomas de lesión simétrica que afectan ambas extremidades (piernas o manos):

  • Parálisis flácida en forma de paraparesia de los músculos distales (terminales) y proximales (medios) de las extremidades:
    • La polineuropatía distal se observa con polineuritis secundaria y se acompaña de atrofia (miastenia) de los músculos de los pies y las manos;
    • La polineuropatía proximal es característica de las enfermedades de tipo primario (síndrome de Guillain-Barre y parálisis de Landry) y afecta los músculos de las espinillas, antebrazos, en casos severos: el tronco y el cráneo.
  • Pérdida de sensibilidad (síndrome "calcetines" o "guantes"): el paciente deja de sentir sus pies y cepillos, como si llevaran calcetines o guantes: este síntoma se manifiesta en el caso de la polineuropatía distal.
  • La polineuropatía vegetativa-trófica se manifiesta en los signos:
    • sensaciones de frialdad en las extremidades;
    • sudar;
    • cianosis (palidez) de manos o manos;
    • hiperemia marginal;
    • sequedad, descamación, grietas en la piel;
    • fragilidad y estratificación de uñas,
    • hiperhidrosis (hinchazón) de los dedos.
  • La polineuropatía vegetativa-trófica de las extremidades superiores se observa con mayor frecuencia. Su peculiaridad es el cambio en el patrón de la palma: la piel en la superficie media de la palma se vuelve manchada, adquiriendo un patrón de "mármol".
  • A veces, los trastornos intestinales y pélvicos son posibles, especialmente con la polineuropatía diabética.

La polineuropatía de las extremidades superiores e inferiores se puede desarrollar en tres escenarios:

  • Síndrome de Guillain-Barre.
  • Parálisis Landry.
  • Polineuropatía secundaria por hipovitaminosis, diabetes, difteria, intoxicación por alcohol y otras causas.

Síndrome de Guillain-Barre

Esta enfermedad primaria afecta principalmente a las partes proximales (medias) de las extremidades, que se manifiesta en los síntomas:

  • parálisis flácida de los músculos de las partes medias de las manos y los pies;
  • en algunos casos, hay atrofia de los músculos del tronco, lo que puede ocasionar problemas respiratorios;
  • los trastornos de sensibilidad son menos pronunciados que en la polineuritis de la forma distal;
  • la enfermedad se puede combinar con el síndrome radicular y proceder en forma de polineuroradiculopatía, en la que se producen dolor y arreflexia muy intensos; El paciente es difícil de mover, los pies y las manos no obedecen.

Parálisis Landry

Esta es una polineuropatía aguda, que tiene lugar en forma de neuritis alérgica infecciosa de rápido desarrollo.

Cuando la parálisis de Landry presenta síntomas de parálisis temprana del tipo ascendente:

  • primero hay polineuropatía de las extremidades inferiores, luego el tronco, luego las manos se ven afectadas, y finalmente, los nervios del cráneo (errante, facial y sublingual);
  • la parálisis respiratoria es posible debido a la derrota del nervio respiratorio.

La desmielinización primaria puede no estar acompañada de alteraciones vegetativo-tróficas severas de las extremidades, pero con ella la denominada polineuropatía vegetativa cardíaca o respiratoria se manifiesta en cambios en el ritmo cardíaco o respiratorio.

Pathomorfología de la desmielinización primaria y secundaria

Bajo un microscopio con polineuropatía primaria desmielinizante (síndrome de Guillain-Barre o Landry) en los nervios afectados, se observa:

En la etapa inicial:

  • hinchazón de las vainas de mielina;
  • su perforación (parecen comenzar a parecer panales);
  • en la superficie de focos de necrosis formados mielina;
  • La proliferación de lemocitos agudamente (casi diez veces más) aumenta.

En una etapa tardía de desmielinización de fibras nerviosas:

  • decaimiento de las vainas de mielina;
  • deformación e hinchazón de los axones;
  • Degeneración de Waller

La desmielinización primaria es reversible: en promedio, duran de dos a tres semanas, después de lo cual las vainas de mielina se restauran y los síntomas clínicos desaparecen. La sensibilidad se restablece con bastante rapidez, pero con trastornos trófico-vegetativos hay que sufrir: es posible que no pasen los próximos seis meses.

A diferencia de las polineuropatías primarias, las patologías secundarias a veces tienen consecuencias irreversibles, ya que pueden conducir a la muerte de las células nerviosas, axones.

Bajo el microscopio con polineuropatías axonales, hay:

  • degeneración segmentaria de fibras nerviosas;
  • hinchazón de placas motoras;
  • el proceso de destrucción de los axones va acompañado de regeneración, la formación de fibras endoneúricas y macrófagos en lugar de fibras de axones muertos.

A las polineuropatías axónicas incluyen la hipovitaminosis (por ejemplo, la conocida enfermedad de Beri-beri). diabetes, varios tipos de intoxicación.

Hipovitaminosis (enfermedad de Berie-beri)

La enfermedad se disemina principalmente en el sur de Asia, Japón, China, en aquellas áreas donde la población come arroz pulido en su mayoría. También crónicamente hambre y que sufren de enfermedades gastrointestinales pueden enfermarse. La ausencia de leguminosas y productos de cereales genera una deficiencia grave de vitamina B1 y el desarrollo de la enfermedad.

Hay una forma aguda, seca e infantil de la enfermedad.

  • La forma aguda (húmeda) afecta el sistema cardiovascular y causa hinchazón. En este caso:
    • palpitaciones del corazón, en forma de taquicardia;
    • bajar la presión sanguínea (con alta presión venosa);
    • síntomas de insuficiencia cardiaca del ventrículo derecho aumentan;
    • hay ardor de estómago, náuseas, trastornos gastrointestinales;
    • la visión se deteriora;
    • hay trastornos mentales (insomnio, ansiedad, violación de la atención).
  • forma cardíaca aguda fulminante de beriberi (perniciosa) con un resultado fatal.
  • Beriberi puede proceder con un predominio de los trastornos neuropsiquiátricos (alucinaciones, delirio, amnesia, anorexia, pérdida de la orientación) y llevar al coma que es la encefalopatía hemorrágica muy similar.
  • La forma seca del beriberi afecta el sistema nervioso periférico. Los síntomas de la enfermedad del beriberi son:
    • distrofia severa y debilidad muscular en las extremidades;
    • polineuropatía predominante de las extremidades inferiores (el paciente camina sobre los dedos y el arco externo del pie sin pisar el talón);
    • La neuropatía de las extremidades superiores se manifiesta en la atrofia de los dedos y la muñeca (que cuelgan hacia abajo y se ven como garras);
    • reflejos tendinosos se desvanecen;
    • El paciente eventualmente tiene que moverse con muletas.

Enfermedad de Bery-beri en niños

Bery-beri en los niños es causado por la falta de vitamina B1 en la leche materna. Sospechar que esta enfermedad en un niño no es tan simple, por lo que no hay una sintomatología estándar.

En la foto: un niño con la enfermedad de Bury-beri.

Síntomas del bebé Beriberi:

  • dolor fuerte y severo con el más leve movimiento que hace que el bebé permanezca inmóvil;
  • anorexia;
  • rechazo del niño del pecho;
  • extremidades frías;
  • una voz ronca;
  • llanto sin sonido.

En dos días, el niño se adormece y pronto cae en coma.

La enfermedad de Bery-beri en los niños es una causa común de muerte súbita repentina.

Polineuropatía diabética

Con la diabetes, la polineuropatía puede ser el primer signo clínico de la enfermedad. El aumento de la glucosa en la sangre conduce a la isquemia del vaso, el metabolismo deteriorado y la degeneración de los axones y la vaina de mielina.

La enfermedad puede ocurrir de tres formas diferentes:

  • El reflejo del tendón de Aquiles disminuye y se pierde la sensibilidad a la vibración.
  • Afecta los nervios ciático, de la cadera, del codo, triples, divertidos y oculomotores.
  • La derrota de una variedad de nervios periféricos (polineuropatía predominante de las extremidades inferiores con dolor creciente y trastornos sensibles).

Síntomas vegetativo-tróficos: manchas moradas y negras oscuras en la piel, desarrollo de gangrena (necrosis).

La diabetes también muestra neuropatía visceral:

  • trastornos urogenitales;
  • varias patologías oculares,
  • una disminución en la capacidad de acomodarse, y así sucesivamente.

Polineuropatía diftérica

La polineuropatía diftérica tiene una etiología infecciosa-tóxica: los nervios se ven afectados por las toxinas liberadas por los virus. La escala de la lesión se debe a la rápida diseminación de toxinas por la sangre.

La difteria afecta los nervios bulbares del bulbo raquídeo (deambulatorio, sublingual y lingofaríngeo): se violan las funciones de deglución, se pierde la voz, aparece una arritmia cardíaca.

Con las lesiones del nervio diafragmático, puede haber problemas respiratorios y daño oculomotor con la visión.

Polineuropatía alcohólica

La enfermedad de nuestro tiempo - el alcoholismo crónico lleva a la muerte de las células del cerebro, la demencia, los trastornos cognitivos, la lesión del nervio periférico de las extremidades. La polineuropatía alcohólica (enfermedad de Raymond) va acompañada de:

  • caquexia (agotamiento general severo);
  • temblor de las extremidades (especialmente manifestado en los dedos de las manos);
  • síntomas viscerales (cirrosis del hígado, pancreatitis);
  • el síndrome de Klippel (caídas de memoria);
  • trastornos neuropsíquicos.

Tratamiento de polineuropatía

Primero, es necesario establecer correctamente el diagnóstico, porque la enfermedad puede confundirse fácilmente con poliomielitis, encefalitis, enfermedad de Charcot-Marie (amiotrofia nerviosa) y otras enfermedades.

El tratamiento se basa en la patogénesis revelada y se lleva a cabo en forma de terapia etiotrópica, es decir:

  • es necesario tratar principalmente la patología autoinmune;
  • erradicar las fuentes de infección, intoxicación y alergias;
  • restaurar el metabolismo en los nervios.

Medicación

Son designados:

  • antibióticos y agentes antivirales (para infecciones);
  • GCS (prednisolona por una a dos semanas);
  • inmunoglobulina y plasmaféresis;
  • antihistamínicos;
  • medicamentos para mejorar la conducción nerviosa y muscular (proserina, sales de potasio, galantamina, complejos de vitamina B);
  • ácido ascórbico y alfalipoico.

Para tratar la intoxicación prescrita:

  • lavar con soluciones (hidratación y deshidratación);
  • hemodesis;
  • preparaciones trifosfato de adenosina (ATP);
  • cocarboxilasa.

Durante el período de la enfermedad, se establece una dieta de proteínas.

Tratamiento de paresia y parálisis

Con la parálisis rápida ascendente, Landry se somete a una reanimación urgente con ventilación artificial de los pulmones.

Parálisis, paresia de las extremidades y contractura se tratan con:

  • Terapia de ejercicios, masajes, fisioterapia terapéutica ((UHF, microondas, sollyks, electroforesis con novocaína, balneoterapia, electromioestimulación, calor seco, terapia de barro)
  • La electroforesis se usa más, combinándola alternativamente con yodo, proserina, galantamina, vitamina B1.
  • Balneoterapia:
    • baños galvánicos se recomiendan para la paresia;
    • trastornos vegetativo-tróficos - sulfuro;
    • con dolor o trastornos sensibles - baños de radón.

Pronóstico de polineuropatía

El pronóstico de la polineuropatía es principalmente favorable, ya que en 2 a 3 semanas las fibras nerviosas se regeneran. La excepción son las enfermedades crónicas a largo plazo, en las que la paresia, la parálisis o la contractura muscular no se pueden curar. En este caso, lo más probable es que el paciente permanezca inválido, y las ayudas ortopédicas (sillón, corredores, muletas, etc.) vendrán en su ayuda.

Es posible un pronóstico desfavorable de la polineuropatía en forma de un resultado letal:

  • en la parálisis de Landry;
  • formas agudas de beriberi;
  • diabetes tardía con síntomas de gangrena ascendente;
  • en la difteria severa (derrota del nervio respiratorio y fuerte edema de garganta).

La asistencia oportuna desempeña un papel importante en la prevención de un resultado adverso.

Recomendaciones generales para la prevención de enfermedades:

  • Una dieta vitaminizada completa, con la inclusión obligatoria de tiamina (vitamina B1) y otras vitaminas.
  • Tratamiento temprano para diabetes tipo 1 y tipo 2, amiloidosis y otras enfermedades metabólicas.
  • Identificación y eliminación de los factores nocivos que llevaron a la polineuropatía (un cambio de profesión, un cambio en la dieta, la abolición de una droga alergénica, el tratamiento del alcoholismo, etc.).
  • Tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas (especialmente virales), artritis, colagenosis.
  • Profilaxis de enfermedades endocrinas.
  • Vacunación oportuna (en particular DPT).

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