Teoría parasitaria de la artritis reactiva en niños

La artritis puede desarrollarse como una reacción a una infección transmitida. En este caso, en los tejidos de la articulación misma, puede haber una esterilidad relativa:

  • en el líquido articular hay un proceso inflamatorio de tipo no piógeno;
  • En lugar de bacterias o virus, solo se detectan fragmentos aislados de su ADN o ARN;
  • También hay antígenos del sistema inmune en los patógenos de algunas infecciones.

Este tipo de artritis se llama reactiva. ¿Por qué razón se desarrolla la artritis reactiva en los niños y cómo debe tratarse?

Razones para la artritis reactiva

Para distinguir la artritis infecciosa de la artritis reactiva, los médicos acordaron considerar la artritis reactiva como resultado de infecciones intestinales o urogenitales causadas por los siguientes patógenos:

  • yersinia (enterobacterias, barras gramnegativas);
  • salmonella;
  • clamidia;
  • shigella;
  • Campylobacter;
  • micoplasma;
  • otras infecciones parasitarias.

Factores etiológicos de la artritis reactiva en niños

Incluso cuando está infectado con los microorganismos anteriores, la artritis reactiva no afecta a todos los niños.

El principal factor estimulante de la artritis reumatoide es la presencia del antígeno HLA-B27, que tiene similitudes estructurales con la clamidia y las bacterias intestinales.Debido a esto, se produce una reacción cruzada del sistema inmune, deteniéndose para distinguir entre los microbios y las propias células de los tejidos, lo que conduce a la destrucción de las células sanas y los procesos inflamatorios crónicos.

La prueba de la herencia genética de la propensión a portadores de AR de HLA-B27 está enferma unas cincuenta veces más a menudo que las que carecen de HLA-B27.

En 80% de los casos, la AR es provocada por clamidia: las infecciones por clamidias han tomado la escala de una epidemia que se ha extendido por todo el mundo.

Síntomas de artritis reactiva en niños

RA se manifiesta desde una edad temprana con los siguientes síntomas articulares:

  1. Oligoartritis periférica de tipo asimétrico.
  2. En general, las articulaciones de las piernas (rodilla, tobillo, dedo del pie) se ven afectadas, con menos frecuencia la sección lumbosacra, las articulaciones del hombro y la muñeca.
  3. Los síntomas de inflamación de las articulaciones comienzan de dos a tres semanas después de la enfermedad infecciosa.
  4. Otros síntomas directamente relacionados con la infección:
    • uretritis,
    • conjuntivitis,
    • colitis,
    • diarrea y otros.

Cómo distinguir la artritis reactiva de otras especies

La artritis reactiva necesita ser diferenciada de séptica, viral, gotosa, enfermedad de Lyme, reumatismo, artritis reumatoide juvenil y espondiloartritis:

  • La artritis séptica se produce con una infección purulenta que penetra en la articulación, por ejemplo, con lesiones.
  • Viral - sobre la base de las infecciones virales: la influenza, rubéola, herpes, paperas, hepatitis B, enterovirus, etc ...
  • Gota - debido a la acumulación de cristales de urato en la sangre y su proliferación en los tejidos de las articulaciones.
  • Enfermedad de Lyme: las consecuencias de una picadura de una garrapata infectada con Borrelia.
  • El reumatismo es el resultado de una infección estreptocócica hemolítica.
  • La artritis reumatoide juvenil es causada por factores inmunogenéticos complejos. Los síntomas oligoartritis con lesiones predominantes de las extremidades inferiores y conjuntivitis artritis reumatoide son muy similares a la artritis reactiva que se convierte en parte de un error médico.
  • La espondilitis juvenil es el resultado de la artritis reactiva. Desde oligoartritis extremidades inferiores combinan con los procesos inflamatorios en las articulaciones de la columna vertebral y la articulación sacroilíaca, que puede ser confundido con síntomas de la espondilitis anquilosante con artritis periférica.

Síndrome de Reiter con artritis reactiva

La artritis reactiva en los niños a menudo se manifiesta por el síndrome de Reiter, una tríada de síntomas:

artritis + uretritis + conjuntivitis.


Si se agrega queratodermia a esta tríada (dermatosis en forma de queratinización excesiva), entonces estamos hablando de un tipo de síndrome de Reiter en forma de una tétrada de síntomas.

La naturaleza de las manifestaciones clínicas está relacionada con el tipo de infección.

Síndrome de Reiter con infecciones intestinales

Para infecciones intestinales se caracterizan por:

  • Un inicio agudo con temperatura febril e intoxicación.
  • Tríada clásica de síntomas:
    • queratoconjuntivitis con signos de fotofobia, blefaroespasmo, úlcera corneal, escleritis, uveítis;
    • uretritis en forma aguda o subaguda;
    • artritis aguda.

Síntomas articulares en la artritis reactiva aguda

En RA, causada por shigella o Yersinia ocurren:

  • artritis asimétrica en la mayoría de las articulaciones pequeñas de las extremidades inferiores;
  • síndrome de dolor pronunciado;
  • enrojecimiento de la piel por encima de la articulación afectada y aumento de la temperatura local;
  • hinchazón impresionante de los tejidos periarticulares debido a la sinovitis (en algunos niños, los dedos se convierten en salchichas);
  • cambios destructivos en las articulaciones;
  • hipersensibilidad de la piel;
  • contracturas dolorosas;
  • entesopatía - sensibilidad en los lugares de unión del tendón de Aquiles, aponeurosis plantar, ligamentos intersticiales.
  • rigidez en el cuello uterino, lumbar y articulación sacroilíaca (el síntoma es más común en los varones adolescentes que son portadores de HLA-B27).

La artritis crónica reactiva puede provocar espondiloartritis juvenil.

El síndrome de Reiter con infección por clamidia

La tríada de síntomas tiene una imagen más aplanada:

  • los niños pueden tener fimosis, sinequia, balanitis;
  • niñas - cistitis, vulvitis, vulvovaginitis, leucocituria;
  • La conjuntivitis catarral menudo, corto, pero propensos a la recaída;
  • aproximadamente un tercio de los pacientes puede desarrollar iridociclitis con consecuencias graves: pérdida de visión;
  • artritis a veces puede ser retrasado por varios meses después de manifestaciones conjuntivitis y uretritis y típicamente tiene una forma más suave.

Síntomas articulares en infecciones por clamidia

  • Artritis con clamidia desarrollar el tipo de ya sea mono- o oligoartritis, golpeando en un asimétricos articulaciones Manner principalmente las extremidades inferiores.
  • Las manifestaciones explícitas en forma de dolor agudo o restricción de funciones y movimientos están ausentes.
  • La acumulación de líquido en las cavidades de la articulación aumenta.
  • La artritis reumatoidea en infecciones por clamidia produce recaídas frecuentes y tiende a cambiar a una forma crónica.
  • La amenaza del desarrollo de la espondiloartritis juvenil en los niños aumenta.

Diagnóstico de artritis reactiva

El diagnóstico de la artritis reactiva en niños es difícil debido al flujo latente del proceso infeccioso. La artritis articular debido a su aparición tardía y en caso de no detección de bacterias intestinales, clamidia y otros microbios a menudo se considera una enfermedad separada sin conexión con una posible infección.

Las dificultades también incluyen la detección de microbios desencadenantes:

  1. La evidencia directa de infección es la detección de patógenos en orina, heces, formas urogenitales a través del análisis bacteriológico.
  2. La evidencia indirecta es la detección en la sangre de anticuerpos contra los antígenos de los microbios anteriores por el método inmunológico.
  3. Pruebas de laboratorio adicionales:
    • morfológico mediante preparaciones colorantes o análisis inmunofluorescente;
    • microbiológico: detección de fragmentos de ADN de microbios en la sangre o en la cavidad articular;
    • cultura: el aislamiento de la clamidia con el uso de embriones de pollo, animales de laboratorio y cultivos celulares.

Tratamiento de la artritis reactiva en niños

  • En el tratamiento de la clamidia, se da preferencia a los antibióticos que se pueden acumular en las células, porque la clamidia se considera parásitos intracelulares:
    • Macrólidos:
      • azitromicina, roxitromicina, vilprafeno;
      • claritromicina (restricciones de edad: el medicamento no está permitido para niños menores de 6 años inclusive).
    • Preparaciones de tetraciclina y fluoroquinolona:
      • Son más tóxicos y limitados en el tratamiento de los niños, pero son aceptables para los adolescentes.
  • En el tratamiento de la AR causada por una infección intestinal, se usan antibióticos de varios aminoglucósidos:
    • amikacina, gentamicina.

Las preparaciones de fluoroquinolona también se usan.

Tratamiento combinado

Un antibiótico no es suficiente: es necesario incluir inmunomoduladores en el esquema de tratamiento combinado de la artritis reactiva. Particularmente efectivo fue el uso de tabletas sublinguales de licopeno. El tratamiento es el siguiente:

  • El ciclo completo de tratamiento con licopeno es de 24 días.
  • Al final de la primera semana de tomar el licopeno, se agrega un antibiótico al circuito.
  • La duración del antibiótico es de siete a diez días.
  • Después del final de los antibióticos, el tratamiento con el licopido continúa hasta que se complete el ciclo de 24 días.

Tratamiento sintomático

Con la artritis reactiva, que está cargada con el síndrome articular, se usan los siguientes medicamentos:

  • AINE para la eliminación de procesos inflamatorios y dolorosos:
    • diclofenaco, meloxicam, ibuprofeno, naproxeno, nimesulida.
  • Con dolor fuerte y persistente, se administran ciclos cortos de glucocorticosteroides intraarticulares.
  • También es posible la inyección intravenosa de metilprednisolona en grandes dosis durante tres días.
  • Con la rápida progresión de la AR con signos de espondilitis en el contexto de una mayor actividad inmunológica, se prescriben inmunosupresores:
    • sulfasalazina o metotrexato.

Previsiones y prevención

Muy a menudo, con el diagnóstico correcto y las preparaciones correctamente seleccionadas, se observa una recuperación completa. La excepción son los niños que tienen un antígeno congénito HLA-B27 en la sangre; a menudo contraen una enfermedad crónica.

En la prevención de la artritis reactiva en los niños, una gran responsabilidad recae en los padres:

  • Es importante cuidar la higiene del hogar, la frescura de los alimentos.
  • Si hay animales en la casa, es necesaria la profilaxis antiparasitaria permanente.
  • Es necesario tratar hasta el final, en lugar de conducir dentro de infecciones catarrales atípicas causadas por micoplasma y otras bacterias similares.
  • Es muy importante cuidar la limpieza, y no solo en el plan del hogar, sino también en la elección de un compañero, protegiéndose de las conexiones ocasionales, ya que la clamidia se transmite sexualmente:
    • Las infecciones olvidadas por Chlamydia pueden transmitirse al niño de su madre al nacer.
    • Se encuentran dificultades al mismo tiempo, porque se asemeja a los procesos inflamatorios ginecológicos usuales con la única diferencia de que el tratamiento con medicamentos tradicionales no da nada.

La detección oportuna de infecciones parásitas atípicas en un niño y en miembros de su familia es una barrera en el camino de la artritis reactiva.

Video: Síntomas de la artritis reactiva