¿Cómo salvar a los niños del reumatismo?

El reumatismo rara vez afecta a los ancianos. Su objetivo principal son los niños en su mayoría en edad escolar. Los niños preescolares son mucho menos propensos a sufrir, y cuanto menor es la edad del niño, más peligrosa es la recaída posterior. En vista de la gravedad de las consecuencias devastadoras de esta enfermedad, se ha seleccionado una sección separada dedicada al reumatismo infantil para niños en el campo de la medicina. ¿Cuáles son las causas y los signos de esta dolencia? ¿Es posible curar el reumatismo en los niños y cómo no admitirlo?

Diagnóstico y tratamiento del reumatismo en niños

Causas del reumatismo infantil

Las causas del reumatismo en los niños se asocian principalmente con la infección estreptocócica frecuente:

  • dolor de garganta
  • scarlatina
  • amigdalitis
  • catarro del tracto respiratorio
  • faringitis, etc.

¿Reumatismo o artritis infecciosa?

Los padres a menudo notan que durante los resfriados, los niños a menudo se quejan de dolor en sus piernas.

Por lo general, después de tomar antibióticos y antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, aspirina, indometacina, etc.) disminuyen los dolores en las articulaciones.

Tales signos no necesariamente indican reumatismo:

En la mayoría de los casos, los niños son diagnosticados con artritis postinfecciosa, que pasa junto con la infección misma.

La precaución debe aparecer durante o después de los signos de la enfermedad:

  1. Quejas del niño por dolor en el corazón.
  2. Ruidos en el corazón, escuchados por un estetoscopio.
  3. Síntomas de disnea e hinchazón en las extremidades.
  4. Azulado del triángulo nasolabial.
  5. Piel pálida.

Estos síntomas hablan de cardiopatía reumática, el principal signo de reumatismo.

Si están disponibles, es necesario el diagnóstico instrumental del corazón: un electrocardiograma y un cardiograma funcional.

Clasificación del reumatismo

Los reumatólogos clasifican el reumatismo de una vez por varios motivos:

  • por fase de actividad;
  • Imagen clínico-anatómica del daño cardíaco u otros sistemas y órganos;
  • por la naturaleza del curso de la enfermedad;
  • en la característica funcional de la circulación sanguínea.

Fases de actividad

Hay dos fases principales de la actividad del reumatismo:

Activo e inactivo.

La fase activa de hoy está dividida en tres etapas según los síntomas clínicos y los parámetros de diagnóstico:

  • el primero está débilmente expresado;
  • el segundo - moderado;
  • el tercero es pesado

Características de la fase activa:

  • En los tres grados de reumatismo activo, hay síntomas de enfermedad cardíaca reumática u otras enfermedades.
  • Incluso si no hay manifestaciones externas, se detectan mediante investigación instrumental y de laboratorio.
  • En la fase activa, además de la mala salud, se puede observar:
    • alta temperatura
    • exceso de ESR
    • leucocitosis
    • linfocitosis
    • eosinofilia
    • Proteína C-reactiva

En la fase inactiva de la enfermedad no hay signos clínicos o de diagnóstico de la enfermedad, el reumatismo en los niños se produce de forma latente.

Cuadro clínico

Las patologías cardíacas en la fase activa se dividen en tres tipos principales:

  • Enfermedad cardíaca reumática primaria: sin signos de defecto de la válvula.
  • Carditis reumática recurrente: con signos de defecto de la válvula:
    • miocardio
    • endocardio
    • pericardio
    • pancardita
    • coronaritis

(La localización de la lesión se especifica mediante una radiografía o ultrasonido).

  • Reumatismo sin cambios obvios en el corazón

En la fase inactiva y lenta del reumatismo, se pueden desarrollar varios tipos de defectos cardíacos y miocardioesclerosis reumática.

Además de los trastornos cardíacos, otras manifestaciones sistémicas de reumatismo son posibles en la forma de:

  • poliartritis
  • pleuresía o neumonía
  • síndrome abdominal
  • hepatitis
  • trociscos nerviosos
  • vasculitis
  • lesiones cutáneas
  • jade, y así sucesivamente.

La naturaleza del curso del reumatismo

El curso del reumatismo puede ser de naturaleza diferente:

  • Sharp - con un inicio repentino, signos de actividad de segundo grado.
    • La duración del período es de 2 a 3 meses.
  • Subaguda - los síntomas no se manifiestan de inmediato, la actividad de segundo grado, puede haber exacerbaciones.
    • Esta fase puede durar de tres meses a seis meses.
  • Prolongados: los síntomas corresponden al primer segundo grado de actividad y el tratamiento no es concluyente.
    • El período se prolonga por más de seis meses.
  • Continuamente recurrente: las convulsiones se repiten constantemente, las remisiones no se expresan, se observan los tres grados de actividad.
    • La enfermedad puede durar más de un año.
  • Latente es reumatismo sin síntomas visibles, pero con malas consecuencias, hasta defectos cardíacos.
    • La enfermedad toma una forma crónica larga.
    • La forma latente a menudo ocurre en la fase inactiva, pero también puede estar en la fase activa.

Funciones de la circulación sanguínea

Hay cuatro grados de violación de FC:

  • H0 - no hay signos de violación;
  • H1 - el primer grado de insuficiencia circulatoria;
  • H2 - el segundo grado;
  • H3 - el tercer grado.

Síntomas de enfermedad cardíaca reumática en niños

Síntomas de la miocarditis

En la enfermedad cardíaca reumática primaria en niños, el miocardio se ve afectado principalmente.

  • La temperatura aumenta.
  • El bienestar, el apetito y el sueño del niño empeoran.
  • En la región del corazón puede haber dolor e incomodidad.
  • fronteras del corazón expandidas, son sonidos amortiguados, la parte superior de los soplos sistólicos.
  • El ECG refleja cambios típicos en la miocarditis

Síntomas de endocarditis

Después de dos a tres semanas después de sufrir una infección existe una amenaza del regreso de la enfermedad cardíaca reumática, en el que el daño se produce principalmente endocarditis. La endocarditis puede ser un prerrequisito para una futura enfermedad cardíaca.

Con endocarditis, se observan las siguientes manifestaciones:

  • Aumento de la temperatura hasta 39 ° C.
  • Deterioro del bienestar y palidez de la piel.
  • La hipertrofia ventricular izquierda y la expansión de las fronteras del corazón izquierdo.
  • Aumento del ruido sistólica y diastólica ocurrencia de ruido dejó en el segundo y tercer hipocondrio.
  • El ECG generalmente no se modifica.

Deben distinguirse de las lesiones parietales endocárdicos endocarditis reumática en el lupus eritematoso sistémico, que no es conduce a enfermedades del corazón.

Síntomas de pericarditis

La fiebre reumática puede conducir a la inflamación de la bolsa del corazón - pericarditis con los siguientes síntomas:

  • Fuerte dolor de corazón que da a la región epigástrica.
  • Con la pericarditis seca, se escucha el ruido de la fricción del pericardio.
  • Con la pericarditis exudativa (serosa, purulenta o hemorrágica), se producen las siguientes manifestaciones:
    • dificultad para respirar e insuficiencia cardíaca;
    • agrandamiento del hígado, es denso al tacto, también es posible la ascitis;
    • El paciente es más ligero en una posición inclinada sentada
    • hinchazón de la cara, cianosis, hinchazón de las piernas;
    • los tonos del corazón son débiles, los ruidos son audibles;
    • cuando el pericardio se va, el trabajo del corazón es difícil, lo que conduce a la insuficiencia cardíaca;
    • en la radiografía, los bordes ampliados de la sombra cardíaca son perceptibles sin pulsación a lo largo de sus bordes;
    • pulso no lleno, con desaparición en la inspiración.

La pericarditis purulenta tiene un pronóstico extremadamente pobre y requiere intervención médica inmediata.

Qué es pancarditis

A veces el reumatismo procede en la forma más grave, en la que todas las membranas cardíacas se ven afectadas y se observan síntomas de miocarditis, endocarditis y pericarditis. La derrota de todas las membranas del corazón se llama pancarditis.

La pancarditis es muy rara en niños con reumatismo recurrente y turbulento en pacientes con defectos cardíacos.

La sintomatología con esto es críticamente severa:

  • Daggerache en el corazón, abdomen, vómitos.
  • Falta de aliento y cianosis pálida.
  • El hígado y el bazo están agrandados.
  • Reducción de la presión sanguínea y aumento de venas.
  • Rango de temperatura diaria.
  • Grave grado de insuficiencia cardíaca.
  • En la radiografía, el corazón tiene forma esférica o triangular.
  • El ECG muestra una disminución en el voltaje de todos los dientes.

Manifestaciones congénitas de reumatismo en niños

Poliartritis

El reumatismo en los niños puede tener manifestaciones articulares, que en la miocarditis primaria incluso preceden a los síntomas cardíacos:

  • "Volar", es decir, pasar de una articulación a otra, dolor.
  • Leve hinchazón en las articulaciones, enrojecimiento.
    • El reumatismo de las articulaciones en niños pequeños a menudo ocurre con dolor articular inestable sin cambios clínicos en ellos.
  • A diferencia de infeccioso, la artritis reumatoide no afecta las articulaciones pequeñas, sino medianas:
    • rodilla, muñeca, codo, tobillo.
  • La poliartritis en niños con reumatismo generalmente no dura mucho y transcurre durante varios días después de tomar medicamentos antibacterianos y antiinflamatorios.

Síndrome abdominal

El síndrome abdominal en niños a veces se puede observar en los primeros días de la enfermedad con reumatismo.

Se manifiesta a sí mismo:

  • dolor abdominal de localización incierta;
  • vómitos, dolores de cabeza, fiebre alta;
  • Aumenta el ROE hasta 40 - 50 mm.

Los síntomas del síndrome abdominal se parecen a la apendicitis. A diferencia de la apendicitis:

  • los dolores con AS son inestables;
  • durante el sueño, la tensión de los músculos abdominales y el dolor durante la palpación están ausentes.

Enfermedad renal

  • Por lo general, los trastornos renales en los niños se producen debido a la toxicosis estreptocócica, y pasa sin un tratamiento especial después de la eliminación del foco infeccioso.
    • En los primeros días en la orina, se encuentran proteínas y glóbulos rojos únicos.
  • La nefritis reumática puede ocurrir en el tercer grado de actividad y generalmente tiene una forma hematúrica con un curso favorable.
    • La nefritis reumática requiere una mejor terapia renal y antirreumática.
  • Con insuficiencia circulatoria del segundo grado en niños con reumatismo, se puede desarrollar un síndrome de riñón estancado.

Lesiones en la piel

  • Muy a menudo en niños con reumatismo, se forman algunos eritemas anulares planos:
    • el color de las erupciones cutáneas rosa pálido;
    • ubicación - cofre, espalda, hombros;
    • La erupción cutánea no causa picazón y no deja rastros detrás de sí misma.
  • Cuando la fase está activa, se puede observar urticaria erupción (urticaria):
    • ampollas rosas brillantes que sobresalen por encima de la piel;
    • Las erupciones pueden ocupar una gran superficie y causar ardor y picazón.
  • Los nódulos reumáticos en niños son raros y sobre todo con reumatismo severo:
    • están ubicados cerca de las articulaciones o en las palmas de las manos;
    • sin dolor e inmóvil debido a la adhesión a los tendones;
    • tamaños, desde pequeños granos de mijo hasta grandes nueces.

Corea en los niños

La corea es una enfermedad nerviosa y la principal característica distintiva del reumatismo infantil.

Los signos de la corea reumática son:

  • trastornos del comportamiento
  • hipercinesia
  • trastornos de coordinación
  • atonía muscular

Clínicamente, esto se manifiesta de la siguiente manera:

  • El niño se vuelve muy irritable, sin razón alguna y continuamente hace muecas.
  • Todos los movimientos son incontrolables, y todo se mueve:
    • miembros, músculos faciales y del cuello;
  • Ni sentarse ni comer un niño no puede, arruinar la escritura;
  • Debido a la debilidad muscular es difícil caminar, todos los objetos se caen de las manos.
  • El hecho de que esto no sea un capricho común, sino una corea nerviosa, ayuda a descubrir las siguientes pruebas:
    • La prueba Filatova: si tomas la mano del niño en tus manos, entonces sientes un ligero tirón.
    • Prueba de Czerny: durante la inhalación, la pared abdominal anterior no sobresale, pero se retrae.
    • Síntoma de los ojos y la lengua: un niño no puede cerrar simultáneamente los ojos y sacar la lengua.
    • Síntoma de atonía muscular "hombros flácidos": cuando se levanta sobre las axilas, los hombros se levantan y la cabeza se encuentra entre ellos.
    • Prueba dedo-nasal: una falla al tratar de tocar el dedo índice de la punta de la nariz indica un desorden de coordinación de movimientos.

La corea puede retrasarse hasta tres meses y se acompaña de endocarditis, y algunas veces puede ocurrir en forma paralítica.

Diagnóstico de reumatismo en niños

  • El diagnóstico del reumatismo en niños enfermos comienza con un examen con un pediatra o reumatólogo:
    • la presencia de dolor e hinchazón en las articulaciones;
    • la temperatura, el pulso y la presión se miden;
    • el corazón está golpeado;
    • En presencia de signos neurológicos, se llevan a cabo pruebas.
  • Luego, el médico determina el plan para el diagnóstico de laboratorio:
    • Examen de sangre general con determinación obligatoria de los niveles de leucocitos, ESR, linfocitos, neutrófilos.
    • Análisis bioquímico de sangre (prueba de proteína C-reactiva).
    • Análisis bacteriológico (para siembra): para determinar el tipo de bacteria y la selección del antibiótico.
  • El diagnóstico instrumental se lleva a cabo principalmente para el examen del corazón. Incluye:
    • Radiografía: para determinar el tamaño del corazón, los síntomas de la enfermedad cardíaca reumática y los defectos de las válvulas cardíacas;
    • ECG (electrocardiograma): determinación de los ritmos cardíacos, los síntomas del miocardio y la pancarditis;
    • FCG (cardiograma funcional): diagnóstico de tonos cardíacos y ruido.

Tratamiento del reumatismo en niños

Tratamiento para pacientes internados

La primera etapa de tratamiento de un paciente reumático con un niño es obligatoria en el hospital, donde se coloca por un período de seis a ocho semanas.

Las primeras dos semanas se mantienen estrictamente en cama.

Drogas recetadas:

  • Ácido acetilsalicílico: a razón de 0,15 a 0,2 g por día para cada año de edad del niño;
  • Salicilato de sodio: 0.5 g / día por cada año;
  • Amidopirina: por 0.15 g con el mismo cálculo.

En esta dosis, los medicamentos se recetan por dos semanas, luego gradualmente se reduce la dosis.

El tratamiento farmacológico se realiza de dos a dos meses y medio.

  • Cuando el foco infeccioso estreptocócico se lleva a cabo la terapia antibacteriana con penicilina (las dos primeras semanas), y luego con bicilina-5
  • Al detectar miocarditis o endocarditis, se prescribe prednisolona para 0.5-1 mg por kg de peso del bebé (la norma diaria no es más de 30 mg).
  • Los corticosteroides (dexametasona, triamsinolona) se prescriben en el segundo o tercer grado de actividad del reumatismo.
  • Si hay una falta de circulación sanguínea, se prescriben glucósidos cardíacos (por ejemplo, strophanthin) y diuréticos.
  • Dolor en el corazón, sueño deficiente requiere tratamiento con fenobarbital, bromural.
  • Si hay manifestaciones conjuntas, la medicación se complementa con fisioterapia.
  • El tratamiento de la corea se realiza mediante sedantes e hipnóticos:
    • bromo, valeriana, hidrato de cloral, luminal, barbamilo, barbiturato;
    • en la corea es necesario crear una atmósfera de descanso, excluir los alimentos excitantes e irritantes (café, chocolate, especias picantes) de los alimentos.

Tratamiento de sanatorio

La segunda etapa del tratamiento se lleva a cabo en un sanatorio local, en el cual:

  • terapia antiresidica
  • gimnasia terapéutica
  • terapia vitamínica, etc.

El tratamiento del reumatismo en niños es un proceso largo y difícil.

Todo este tiempo es muy importante:

  • mantener una buena actitud psicológica del niño, a menudo comunicarse con él;
  • siempre ventile la habitación;
  • proporcionar una dieta completa con un predominio de lácteos y productos vegetales.

Prevención del reumatismo en niños

Los niños que sufren de reumatismo, especialmente aquellos con defectos cardíacos, se colocan necesariamente en los registros del dispensario y se observan constantemente.

La profilaxis con medicamentos se prescribe para niños crónicamente enfermos que han sufrido un ataque reumático:

  • Para prevenir la recurrencia en la primavera y el otoño, una vez por semana, la bicilina se prescribe por un período de tres meses a seis meses después del alta del hospital.
  • Con el reumatismo inactivo, la bicilina se perfora dos veces al año, una vez a la semana en primavera y otoño durante seis semanas.
  • Desde el primer día de la enfermedad, se prescribe angina o amigdalitis con antibióticos de penicilina en combinación con aspirina o amidopirina.
  • La profilaxis médica del reumatismo en niños es de varios años: la duración depende de la naturaleza de la enfermedad:
    • en niños con defectos cardíacos: 5 años;
    • niños sin defectos cardíacos, pero con ataques reumáticos agudos, tres años después del ataque;
    • a un reumatismo lento, no menos de tres años.

La importancia principal para la prevención del reumatismo es el endurecimiento del cuerpo, el ejercicio moderado, la rutina diaria y la nutrición debidamente organizadas.

También es necesario desinfectar regularmente los focos infecciosos.

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