Elegir un medicamento para tratar una articulación inflamada

La enfermedad inflamatoria de las articulaciones puede ser causada por una respuesta inmune incorrecta del cuerpo, factores genéticos, traumas, una infección patógena que ha penetrado a través de la piel, vías respiratorias y urogenitales. Una amplia gama de causas de la artritis implica una variedad de tratamientos con medicamentos, fisioterapia y gimnasia terapéutica de rehabilitación. El tratamiento en cada caso se lleva a cabo de forma individual, teniendo en cuenta la etapa de la enfermedad, la gravedad de los síntomas clínicos, la edad del paciente. En este artículo, consideramos los principales medicamentos utilizados para tratar la artritis articular.

Medicamentos para el tratamiento médico de la artritis

El esquema de tratamiento para la artritis postraumática o infecciosa es generalmente claro:

  • eliminación quirúrgica de las consecuencias del trauma
  • reemplazo de la prótesis, que se convirtió en una fuente de inflamación
  • terapia antiséptica y antibacteriana

La dificultad de tratar la artritis reumatoide es que, además de la necesidad de combatir el proceso inflamatorio, es necesario regular la reactividad inmunológica con la ayuda de medicamentos básicos.

En este sentido, la artritis reumatoide debe tratarse con medicamentos de la primera, segunda y tercera filas, y el tratamiento se retrasa por un período prolongado:

  • Los medicamentos de primera línea son medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) + medicamentos básicos
  • Los medicamentos de segunda línea incluyen corticosteroides
  • Tercero: inmunosupresores, que se usan, si el tratamiento previo no fue efectivo y la enfermedad avanza demasiado rápido

Medicamentos de primera línea para la artritis

AINE para la artritis

Los medicamentos de naturaleza antiinflamatoria se producen hoy en día en nuestros productos farmacéuticos en abundancia.

La acción de los AINE se basa en la inhibición de la ciclooxigenasa, responsable de la síntesis de los participantes en procesos inflamatorios: prostaglandinas

Los AINE son inhibidores de la COX-1 tradicionales que se han tomado durante mucho tiempo, y otros relacionados con los inhibidores de la COX-2 que están diseñados para administración a largo plazo y tienen menos efectos secundarios.

NSAID producidos en forma de:

  • ampollas para in / my recepción in / in
  • tabletas convencionales y tabletas retardadas de acción prolongada para la administración oral
  • ungüentos, cremas y geles para uso externo

Antes de su uso, es necesario leer las instrucciones, donde se debe indicar:

  • El contenido del fármaco principal en una unidad del agente
  • Analogos de este medicamento
  • Dosificación del medicamento por 1 kg de peso
  • Método y frecuencia de recepción
Ejemplos de inhibidores de COX-1

Entre los NSAID de primera línea, se conocen los siguientes medicamentos:

Aspirina (ácido acetilsalicílico) -

  • antipirético simple y familiar, con efecto antiinflamatorio y analgésico
  • otra acción es la supresión de la agregación plaquetaria (en otras palabras, la dilución de la sangre)
  • No se recomienda el uso de aspirina en el tratamiento de la artritis juvenil, debido a la amenaza del síndrome de Ray

Diclofenac (voltaren, ortofeno) - un AINE tradicional y económico con buenas propiedades antiinflamatorias y analgésicas y antipirético moderado

  • Ampliamente utilizado en el tratamiento de la artritis reumatoide
  • dolor moderado por la mañana y rigidez
  • reduce la hinchazón
  • tiene un efecto desensibilizante, es decir, alivio de la tensión, aumento de la sensibilidad y acción de la ansiedad

Ibuprofeno (brufen, marcofen, burana) - un derivado de ácido fenilpropiónico, relacionado con inhibidores de AINE COX-1

Indometacina (indomina, inddeene, metindol):

  • También tiene buenas analgésicos AINE, desensibiliruyuschimi, propiedades antipiréticas
  • Se usa para aliviar los síntomas articulares de rigidez y dolor

Además de estos medicamentos, son ampliamente utilizados en el tratamiento de la artritis:

  • Ketoprofeno (ketonal, fastum, profenide)
  • Naproxeno (Pronaxen, Naproxin, Apranax)
  • Piroxicam (remoxicam, moivon)
Efectos secundarios de los NSAID

Todos los AINE anteriores tienen una serie de efectos secundarios que dificultan su tiempo de recepción:

  • Úlceras, erosión, sangrado GIT
  • Náuseas y dolor en la región epigástrica
  • Trastornos gastrointestinales
  • Trastornos del hígado
  • Mareos, insomnio
  • Visual, audición y otras complicaciones
Inhibidores de COX-2

Los inhibidores de COX-2 incluyen los siguientes AINE:

  • Meloksikam (movalis)
  • Nimesil (nimesulida)
  • Arthrosan
  • Amelotex
  • Bi-ksikam
  • Celecoxib

Estos medicamentos pueden ser utilizados durante mucho tiempo, ya que tienen un menor número de complicaciones, pero la opinión de los reumatólogos sobre la eficacia de estos fármacos en el tratamiento de la artritis reumatoide es ambiguo. No debemos olvidar que todos los AINE (inhibidores de la COX-1 y COX-2 y) sólo actúan sobre los síntomas, pero no en la naturaleza de la enfermedad. Por lo tanto, se recomienda su uso en combinación con medios básicos

Medios básicos

Los medios básicos incluyen tales medicamentos básicos:

  • Derivados de aminoquinolina (cloraquina, delagina, plaquenilo):
    • Actúan sobre las membranas celulares y penetran bien a través de las paredes de los vasos
    • Se aplica con artritis visceral-articular, especialmente cargada de sepsis y daño renal
    • La admisión es larga:
      • una tableta al día - los primeros dos años
      • luego uno cada dos días
    • Efectos secundarios: en casos raros:
      • leucopenia leve
      • dermatosis
      • perder peso
      • encanecimiento del cabello
      • trastornos visuales: queratopatía, retinopatía, atrofia del nervio óptico
    • Para la prevención de los efectos secundarios, recomiende:
      • Se rompe en tomar el medicamento por uno o dos meses al año
      • Observaciones sistemáticas de un oftalmólogo
    • Los preparados de quinolina están contraindicados:
      • con hepatitis
      • psicosis
      • lesiones distróficas de la retina ocular o la córnea
  • Metotrexato
    • El metotrexato ahora se usa con más frecuencia para el tratamiento de formas activas de artritis reumatoide
    • Se toma semanalmente en un horario creciente, por vía oral, a partir de 7,5 mg a 25 mg:
      • cada dos a cuatro semanas, la dosis aumenta en 2,5 mg
      • la dosis semanal se divide en tres a cuatro dosis con un intervalo entre ellas de 12 hy se toma durante dos días consecutivos
    • Con intolerancia asociada con el tracto gastrointestinal, el medicamento se administra por vía parenteral por una inyección por semana
    • Es bueno combinar metotrexato con ácido fólico, tomado diariamente 1-5 mg por día
  • Leflunomida
    • La leflunomida es la droga de elección efectiva para la etapa temprana de la artritis reumatoide activa
    • También se puede recetar para contraindicaciones para metotrexato
    • El comienzo de la recepción de choque - tres días es aceptado por 100 mg / sut, la recepción ulterior - 20 mg por día
    • El medicamento está contraindicado en pacientes de edad avanzada y con enfermedades hepáticas
    • Esta es una medicina bastante costosa
  • La sulfasalazina es el fármaco básico para el tratamiento de la artritis reumatoide de baja y mediana actividad
    • Comience la recepción de un gramo por día con un aumento de 0.5 g por día
    • La dosis máxima es de 2 g por día
    • El comienzo del efecto clínico - en 8-12 semanas
  • La D-penicilamina es una droga acumulativa de acción prolongada:
    • Se toma de 150 a 1000 mg por día
    • Bien combinado con AINE
    • El efecto máximo se logra en seis meses
    • La posibilidad de reacciones no deseadas requiere admisión bajo supervisión médica constante
  • Krysoterapiya (tratamiento con sales de oro): se considera un método muy eficaz que causa una remisión prolongada de la AR
    • En Rusia no se usa
    • Se usan los siguientes medicamentos:
      • Crisanol, auropan, miocrisina, tauredona y así sucesivamente
    • Crinazole se usa parenteralmente:
      • Una inyección por semana de 17 a 51 mg por vía intramuscular
      • El tratamiento se lleva a cabo durante un año y medio o dos años
      • Total deja un-tres gramos de oro metálico
    • Auropan se toma en forma de tabletas de 6 a 9 mg por día
    • La combinación con inmunosupresores y derivados de pirazolona es indeseable
    • Las preparaciones de oro están bien combinadas con corticosteroides
    • Con la artritis sistémica, la crioterapia rara vez se usa, ya que en sí misma presenta una gran cantidad de complicaciones:
      • Dermatitis de oro
      • Estomatitis ulcerosa
      • Nefropatía
      • Trombocitopenia
      • Proteinuria, etc.
    • Krysoterapiya no recomendado para el tratamiento de la artritis juvenil

Preparativos de la segunda fila

Si fármacos de primera línea fueron ineficaces, y la inflamación reumatoide no ha retrocedido en las articulaciones, a continuación, que recurren a drogas más fuertes que pertenecen al grupo de agentes de glucocorticoides - GCS. La efectividad de estas drogas se explica no solo por su antiinflamatoriopropiedades, sino también su actividad inmunosupresora parcial

El tratamiento de SCS se lleva a cabo tanto local como sistémico:

  • Cuando la sinovitis reumatoide en la articulación durante cinco a siete días, inyecciones de GCS biológicamente activo - hidrocortisona:
    • De 10 a 25 mg en articulaciones pequeñas
    • De 25 a 50 mg - en el medio
    • De 50 a 125 mg - en grande
      El efecto del cortisol se ve reforzado por la introducción simultánea de un inmunosupresor en la articulación: por ejemplo, ciclofosfamida: de 100 a 200 mg
  • Para el tratamiento sistémico, GCS de acción prolongada:
    • Kenalog
    • Aristocort
    • Depo-Medrol y otros.
      Estos medicamentos amplían los intervalos entre los cursos de inyección intraarticular
  • La GCS sintética se prescribe para un flujo más rápido de artritis reumatoide:
    • Por lo general, la prednisolona se toma a una dosis diaria de 10-15 mg durante tres a cuatro semanas
  • La metilprednisolona y la dexametasona se prescriben en casos graves de AR sistémica acompañadas de:
    • Anemia hemolítica
    • Serositis exuberante
    • Vasculitis
    • Fiebre

El efecto de tomar GCS es muy rápido, pero igual de rápido, después de la cancelación de GCS, desaparece

Con gran cuidado, se recetan corticosteroides para niños y adolescentes, así como para personas mayores:

  • Para los ancianos, la dosis no debe exceder los 20 mg / día

Preparativos de la tercera fila

Los medicamentos de tercera línea incluyen citostáticos: medicamentos agresivos y dañinos.

En la terapia de la artritis reumatoide, este esquema rara vez se usa:

  • cuando la enfermedad no se administra al tratamiento con medicamentos de primera línea
  • Con una RA rápida y un pronóstico desfavorable

Para citostáticos llevar:

  • Ciclofosfamida
  • Ciclosporina
  • Azatioprina
  • Leukeran
  • Clorobutina

La terapia con medicamentos citostáticos se lleva a cabo en el hospital, con control clínico y de laboratorio constante:

  • La condición de los riñones, hígado, corazón
  • Los niveles de leucocitos y plaquetas en la sangre están determinados

La terapia se combina con el uso de inmunomoduladores, por ejemplo, levamisol.

Preparaciones biológicas modernas

La terapia biológica genéticamente modificada (GIBT) en el tratamiento de la artritis es un medicamento específico que, con un mínimo de consecuencias, puede matar selectivamente a las moléculas diana que son responsables de los procesos inflamatorios autoinmunes.

Tales células son reconocidas:

  • El factor de necrosis tumoral del TNF-α
  • Linfocitos B
  • Interleucina-1
  • Proteínas que sirven para activar y sobrevivir las células T:
    • CD 80, CD 86, CD 28

Ejemplos de tales drogas monoclonales son:

  • Infliximab
  • Tocilizumab (Actemra), rituximab
  • Ananíkra
  • Abatacept

Estos medicamentos biológicos se usan en combinación:

  • Infliximab se toma en combinación con metotrexato
  • Rituximab - con metilprednisolona

GIBT es un tratamiento muy efectivo para la AR, pero no sin defectos. Estos incluyen:

  • Reducción parcial de la inmunidad contra procesos infecciosos y neoplásicos
  • La posibilidad de una reacción alérgica a la proteína y el síndrome autoinmune
  • El alto costo del tratamiento

Etapas de tratamiento y selección de drogas

El tratamiento médico de las inflamaciones de las articulaciones es prolongado y generalmente se divide en tres etapas:

  • Terapia estacionaria
  • Ambulatorio
  • Rehabilitación de hogar y sanatorio

La selección de medicamentos, así como sus combinaciones en cada etapa, es seleccionada por un reumatólogo.

La elección independiente de medicamentos en el tratamiento de una enfermedad tan compleja es completamente inaceptable.

Video: tratamiento de la artritis con medicamentos homeopáticos

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