La artritis reumatoide infantil y sus peligros

La artritis reumatoide puede desarrollarse en la infancia y la adolescencia, hasta los 16 años. En este caso, se llama juvenil. La artritis juvenil tiene sus propios síntomas y características específicos. Las formas de artritis reumatoide juvenil y su tratamiento son diversos y están determinados por una serie de factores.

Artritis reumatoide juvenil: tipos, síntomas, predicciones

Tipos de artritis

  • La enfermedad puede afectar una o más articulaciones simétricas: en este caso es una oligoartritis
  • Si se afectan más de 4 articulaciones, entonces poliartritis
  • La forma más grave y generalizada ocurre con la derrota total de todos los grupos articulares

En el 75% de los casos, los síntomas de la enfermedad en los niños pueden desaparecer casi por completo. Hay una remisión a largo plazo o una recuperación completa.

Cuando el pronóstico es desfavorable

Un pronóstico desfavorable es la patología:

  • Afecta a varias articulaciones y conecta continuamente nuevos grupos de articulaciones al proceso
  • Comenzó antes de la edad de cinco años
  • Tener una recurrencia frecuente
  • Desarrollando una variante seropositiva, es decir, se agregan procesos inflamatorios en las conchas de los órganos
  • Acompañado por la presencia de factor reumatoide, aumento de la VSG, el nivel de inmunoglobulina IgG y la proteína C-reactiva en la sangre

Esta patología a menudo conduce a la discapacidad temprana del niño.

Síntomas complejos de la artritis reumatoide

La artritis reumatoide juvenil es una enfermedad sistémica crónica severa que tiene un complejo completo de síntomas, más comúnmente combinados en el síndrome de Still o síndrome alergoseptic

Las causas del desarrollo rápido y tan temprano de la enfermedad son incomprensibles hasta el día de hoy y se explican por problemas autoinmunes y hereditarios, por lo que la enfermedad se denomina idiopática.

Síndrome de Still

Para el síndrome de los síntomas son los siguientes síntomas:

  • Fiebre en las horas de la mañana durante 2 semanas, con temperaturas subfebriles y febriles
  • La aparición de erupción eritematosa en forma de manchas rosadas y pápulas en el área de pliegues de las articulaciones, en el abdomen, el pecho, la espalda, las nalgas
  • Agrandamiento de los ganglios linfáticos (linfadenopatía)
  • Aumento del tamaño del bazo (esplenomegalia) o del hígado (hepatomegalia)
  • Los síntomas articulares (artralgia, edema y deformidad) se manifiestan simultáneamente con manifestaciones extraarticulares o con un ligero retraso en el tiempo

El diagnóstico del síndrome de Still es bastante fácil, porque con esta forma hay síntomas tempranos de poliartritis.

En los niños, la artritis idiopática juvenil con el síndrome de Styla a menudo afecta las articulaciones cervical y temporomandibular. Esto puede conducir al subdesarrollo de la mandíbula: la llamada mandíbula del pájaro.

Forma alérgica de la artritis sistémica juvenil

A veces, la artritis reumatoide juvenil puede parecerse a los síntomas de la sepsis aguda. Al mismo tiempo, es fijo:

  • Un comienzo fuerte con una temperatura alta y duradera:
    • el máximo de temperatura cae principalmente en las primeras horas de la mañana
    • seguido de una bajada de temperatura en una etapa, con penetración de sudor frío y alivio temporal
  • Síntomas de intoxicación: debilidad, mareos, náuseas
  • Linfadenopatía
  • Erupciones alérgicas y múltiples
  • En la sangre: aumento de la ESR, plaquetas y glóbulos blancos (hasta 30-40 mil unidades)
  • El síndrome articular puede retrasarse varias semanas o incluso meses

Esta forma de artritis se llama alergoseptic.

Debido a la manifestación tardía de las artralgias y otras manifestaciones articulares, la artritis reumatoide juvenil de la forma alérgica-séptica se diagnostica con dificultad, con una gran cantidad de errores médicos.Por lo tanto, la enfermedad se confunde muy fácilmente con enfermedades como la toxoplasmosis, la sepsis, los tumores, la enfermedad de Crohn, vasculitis sistémica y otros.

Recientemente, para diferenciar la artritis reumatoide de otras patologías prokalitsitonina determinar el nivel en la sangre:

Cuando la artritis, a diferencia de las infecciones sépticas, que se mantiene sin cambios

Idiopática juvenil realización artritis allergosepticheskom no fluye afecta a pequeñas y grandes articulaciones:

  • Más a menudo - rodilla y cadera
  • Al menos - articulaciones del tobillo, el pie y la mano

artritis juvenil Etapa

De acuerdo con el grado de destrucción ósea destructiva cuatro etapas de la enfermedad:

  • primero:
    • La osteoporosis es articulada del hueso (epífisis)
  • El segundo:
    • erosiones del cartílago razvoloknenie con solo
    • Reducir la brecha interarticular
  • El tercero:
    • cambios destructivos en el cartílago y el hueso subhondronalnoy
    • Numerosos erosión del cartílago y el hueso
    • subluxaciones articulares
  • cuarto:
    • Los síntomas de la tercera etapa de unir el hueso o anquilosis fibrosa, que se manifiesta de rigidez articular y contracturas musculares

Los síntomas comunes de la artritis juvenil sistémica

La artritis crónica juvenil sistémica de cualquier forma tiene algunos síntomas comunes, que incluyen:

  • Crecimiento lento
  • Asimetría de las extremidades
  • Enfermedades de los ojos:
    • Conjuntivitis, lagrimeo, fotofobia, uveítis, cataratas, glaucoma, etc.
  • Linfadenopatía
  • Polyserosites:
    • Pericarditis (inflamación de la membrana serosa cardíaca)
      Síntomas de pericarditis:
      • palpitaciones
      • cianosis del triángulo nasolabial
      • tonos de corazón amortiguado
      • formación de un corazón "carapacho"
    • Enfermedades pulmonares
      • Pleuresía (inflamación de la membrana pulmonar) y pleuroneumonía
      • Alveolitis fibrótica

      Síntomas de enfermedades pulmonares:

      • dificultad para respirar y dificultad para respirar
      • tos seca improductiva
      • presencia de pequeños estertores burbujeantes
  • Vasculitis (inflamación de las paredes de los vasos sanguíneos)

Complicaciones de la artritis crónica

La artritis crónica juvenil sistémica está plagada de complicaciones muy graves y puede conducir a:

  • A la insuficiencia cardiopulmonar
  • La deposición en los tejidos de amiloides - complejos proteína-polisacárido
  • Infecciones virales y bacterianas generalizadas
  • Forma maligna del curso de la enfermedad, expresada en el síndrome hematopoyético:
    • un aumento en el número de macrófagos y el nivel de fibrinógeno
    • trastornos hemorrágicos
    • leucopenia y trombocitopenia
    • confusión perturbada
    • peligro de coma y muerte

Tratamiento complejo de la artritis juvenil

Diagnosis de la enfermedad

El tratamiento temprano efectivo de la enfermedad solo es posible con el diagnóstico cualitativo, que incluye a veces una variedad de exámenes, cuyo propósito es excluir la probabilidad de otras enfermedades

  • Los análisis de sangre son generales y para la presencia de anticuerpos - factor reumatoide
  • Cultivos bacteriológicos por sospecha de infecciones
  • Radiografía de las articulaciones y el tórax
  • Electrocardiograma
  • CT o MRI del cerebro, la cavidad torácica y abdominal
  • Endoscopia
  • La prueba de procalcitonina
  • Biopsia de la membrana sinovial
  • Examen de un oftalmólogo, etc.

La artritis reumatoide juvenil es difícil de tratar con agentes estándar no esteroideos y esteroides.

Advertencia:

El uso de aspirina para el tratamiento de la artritis pediátrica en general es inaceptable, ya que existe el riesgo del síndrome de Ray, que conduce a la inflamación del cerebro y la hepatosis grasa.especialmente peligroso el uso de la aspirina en niños y adolescentes en tiempos de epidemias de gripe y la varicela.

Un sustituto relativamente seguro para la aspirina en los AINE es Naproxen

El esquema de tratamiento estándar y sus limitaciones

El esquema estándar de tratamiento complejo de la artritis reumatoide juvenil generalmente incluye:

  • AINE y glucocorticoides parenterales (por ejemplo, metilprednisolona), lo que permite detener el proceso anti-inflamatorio para desactivar los macrófagos e inhiben el desarrollo de patologías viscerales
  • La combinación de la inmunoglobulina intravenosa con agentes inmunosupresores, que es abrumadora el sistema inmune, tratamiento.
    • Como un inmunosupresor, metotrexato

Sin embargo, la artritis idiopática juvenil sistémica está mal servida por dicho tratamiento:

  • La terapia con metilprednisolona dio como resultado un resultado temporal y no detuvo el desarrollo de la enfermedad
  • Además, el abuso de glucocorticosteroides dio como resultado:
    • a la obesidad
    • ralentizando el crecimiento
    • desarrollo del síndrome de Itenko-Cushing, el fenómeno de la osteoporosis y la hipertensión
  • La inmunoglobulina intravenosa fue efectiva en la detección temprana de la enfermedad
  • El efecto del metotrexato en forma sistémica también fue inadecuado

Nuevas preparaciones de medicina genéticamente modificada

Para ayudar a los médicos de hoy llegó la medicina genéticamente modificada que desarrolló drogas de nueva generación.

  • Por lo tanto, para el tratamiento de la artritis reumatoide con el síndrome de los biopreparados todavía con éxito utilizados - inhibidores del factor de la patogénesis de TNF-α.
  • Sin embargo, la artritis reumatoide juvenil de forma alergoseptic con manifestaciones extraarticulares se trata con medicamentos que suprimen los receptores de IL-6.
    • Tal medicamento es el fármaco monoclonal Actemra (tocilizumab), que resultó ser eficaz durante todo el estudio de 5 años
    • Tocilizumab, cuando se administra por vía intravenosa cada dos semanas durante un año, alivia la fiebre, reduce el sarpullido y mejora notablemente la fórmula de la sangre.

Si bien el medicamento ha demostrado ser bien tolerado, no causa complicaciones, pero para un veredicto final se requiere un período de estudio más largo.

Otros métodos de tratamiento sin drogas

  • El tratamiento de la artritis juvenil es muy importante entrenamiento fisioterapia. Permiten:
    • mantener la movilidad articular
    • prevenir el desarrollo de contracturas
    • no permite el desarrollo de la atrofia muscular
  • Además, a la vista de los cambios destructivos en las articulaciones y los huesos, es muy importante realizar constantemente la corrección ortopédica con la ayuda de neumáticos y ortesis especiales..
  • Favorablemente afecta la condición del niño y prolonga marcadamente los períodos de remisión del tratamiento anual del sanatorio.

Video: artritis idiopática juvenil

Mira el video: Artritis Idiopatica Juvenil: síntomas, causas, terapias. CNN Chile, 2009

(Septiembre 2019).