Tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal en mujeres

Hay más de trescientos opciones para la cirugía estética de abdomen, y todas las operaciones de hernia abdominal en las mujeres se pueden dividir en tres grandes grupos. El primer grupo incluye a los propios tejidos de plástico, el segundo grupo - operaciones laparoscópicas, el tercer grupo - pull hernioplastics o el cierre del anillo herniario de un implante artificial.

La eliminación de la protrusión inguinal se puede llevar a cabo con cada una de las tres opciones, pero con mayor frecuencia se muestra a una mujer con una hernioplastia sin estiramiento o una operación endoscópica (laparoscópica). La eliminación abierta de una hernia con la sutura de sus propios tejidos es cada vez menos común, y la razón principal de esto es la frecuencia de las recaídas.

Hay casos en que la hernioplastia de estiramiento es una medida forzada, ya que el cuerpo rechaza material extraño.

Operaciones de acceso abierto

Los métodos abiertos de tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal en mujeres incluyen el método de Bassini, Liechtenstein, Kukudzhanov, Shooldaisa y otros. Las etapas principales de cualquier operación incluyen la creación de acceso a un defecto, el aislamiento de la hernia y su extracción, la sutura de la zona patológica y el plástico del orificio dilatado.

Las operaciones más populares son de plástico por los propios tejidos según el método de Schuldays y Liechtenstein.

Con acceso abierto, se realiza una incisión en el área inguinal de 4-10 cm. Después de la operación, queda una cicatriz amplia, pero se puede eliminar recurriendo a la cirugía plástica. Las desventajas también incluyen un síndrome de dolor pronunciado después de una operación en el área de la ingle.

También hay aspectos positivos de la realización de plásticos de acceso abierto:

  • una buena revisión del área de operación, visualización de grandes vasos sanguíneos y aislamiento de tejidos patológicos;
  • fijación cualitativa del implante reticular;
  • la posibilidad de operar bajo anestesia local;
  • bajo riesgo de recurrencia, pero las complicaciones postoperatorias no están excluidas.

Eliminar por el método de Liechtenstein

Esta es una operación de hernia estándar en el área de la ingle, tanto en mujeres como en hombres. Para su implementación, se utilizan implantes reticulares de polipropileno o poliéster, y en los últimos años se han utilizado cada vez más pantallas compuestas, en las que existen polímeros absorbibles que contribuyen a la reparación de los tejidos.

La grilla se fija en el método de Liechtenstein con las mismas cuerdas de sutura.

También es posible fortalecer la rejilla sin fijación adicional, para lo cual aumenta su peso y se utiliza el material que ingresa con los tejidos en la unión físico-química.

Las ventajas de llevar a cabo tal operación antes del plástico con sus propios tejidos son los siguientes factores:

  • la formación de hernia repetida ocurre en 1-3% de los pacientes, con plástico elástico en 27%;
  • El síndrome de dolor en las mujeres después de la cirugía es menos pronunciado o está ausente por completo;
  • el período de recuperación dura varias semanas, el grado de incomodidad durante la rehabilitación es bajo;
  • hay una oportunidad de someterse a un tratamiento bajo anestesia local;
  • alta estandarización del método.

La operación por el método de Liechtenstein para eliminar la hernia en la mujer tiene sus inconvenientes, entre los que se encuentran el riesgo de daño a los nervios, la intersección del ligamento del útero y las complicaciones de la herida.

Remoción endoscópica

La operación con el uso de tres instrumentos endoscópicos es cada vez más popular para el tratamiento de la hernia inguinal en mujeres. El defecto se elimina mediante pequeñas punciones en el abdomen, a través de las cuales se introducen los instrumentos quirúrgicos necesarios.El cirujano tiene la oportunidad de observar lo que está sucediendo con una cámara de video, que se baja a la cavidad abdominal por uno de los trocares. La ventaja de la eliminación endoscópica de la hernia inguinal en las mujeres es la posibilidad de acceder simultáneamente a dos canales: inguinal y femoral. La operación excluye muchas complicaciones postoperatorias en las mujeres, incluido el daño a los nervios, la cicatrización prolongada de las cicatrices postoperatorias y la disección del ligamento del útero.

La operación se lleva a cabo de dos maneras:

  1. Fijación del método preperitoneal abdominal del implante reticular: la extracción se lleva a cabo desde el lado de la cavidad abdominal y la malla se fija entre el peritoneo y las capas musculares de la pared abdominal;
  2. Instalación de la malla por el método extraperitoneal: el implante se fija directamente entre el peritoneo y las capas musculares, sin entrar en el espacio abdominal.

Las ventajas de la eliminación laparoscópica de la hernia son:

  1. La tasa de recaída disminuye al 1%;
  2. El período de rehabilitación más corto es de hasta 21 días;
  3. Ligeramente expresado dolor o ausencia de dolor;
  4. La oportunidad de volver a la vida normal en una semana;
  5. El método permite el acceso bidireccional.

Desventajas de la eliminación endoscópica de una hernia:

  1. La técnica es compleja y nueva, porque siempre existe el riesgo de error;
  2. Solo se permite la anestesia endotraqueal;
  3. Equipo costoso usado, porque la operación en sí es una de las más caras;
  4. Contraindicaciones en la operación de pacientes ancianos con enfermedades acompañantes del CCC y del sistema respiratorio.
  5. La grilla se fija con clips metálicos que no se resuelven con el tiempo.

La extracción de la hernia inguinal con acceso preperitoneal es similar al método laparoscópico, pero no hay penetración en la cavidad abdominal. El peritoneo al mismo tiempo se exfolia con un globo especial y crea acceso a la hernia. Esto permite el tratamiento sin llenar el estómago con gas y realizar anestesia local. Un inconveniente importante de este método de eliminación de la hernia inguinal es la falta de fijación de la malla, que es probable que termine con la repetición de la enfermedad en las mujeres.

Mira el video: XII 14 Hernia inguinal, técnica de Lichtenstein, Nº 1 | Dr. M. Hidalgo y col. (Febrero 2020).

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